甲狀腺癌

甲狀腺癌概況

在2021年,甲狀腺癌新症共有1140宗,佔本港癌症新症總數的3.0%。按粗發病率計算,每十萬香港人口中即有約15宗新增個案。女性患甲狀腺癌的機會較高,女性比男性的發病率約為4.2比1。

甲狀腺癌的發病過程很緩慢,由癌細胞出現到發病可能歷時數年。不過,透過現時的醫學技術,即使甲狀腺腫瘤很小,也能偵測得到,同時新式療法也令治癒率提高。數據顯示,第一至三期的五年相對存活率仍相當高 (>95%),而第四期仍達到69%。但正因為它發展緩慢,即使曾患甲狀腺癌,亦有機會在多年後復發,所以患者必須定期覆診跟進。

甲狀腺癌是甚麼?

甲狀腺位於頸部前面和咽喉下面,呈蝴蝶狀,是一個內分泌組織,負責分泌甲狀腺素。在甲狀腺後面的是副甲狀腺,負責分泌副甲狀腺素。甲狀腺素能調節新陳代謝、血糖、心跳和腎功能等,而副甲狀腺素則可以調節身體鈣質、平衡骨骼的鈣質、促進小腸及腎臟吸收鈣質。當甲狀腺的細胞異常增生,舊細胞又未曾死亡,細胞便會不斷堆積,形成癌瘤。 甲狀腺癌可分為四類,治療方法亦會因發病對象不同而有異:

  • 乳頭狀癌:最普遍的一種,多出現於年青女性身上。
  • 濾泡狀癌:第二普遍的一種,大多發生於較年長的人身上。
  • 髓質癌:罕見的甲狀腺癌,家族遺傳的機會較高。
  • 退行發育癌:罕見的甲狀腺癌,患者多為60歲以上,癌瘤的生長速度較其他甲狀腺癌快,也不易治理,沒好好治理的乳頭狀癌會演變為此種癌症。

除以上類別外,甲狀腺也可能出現淋巴瘤,屬於非何傑金氏淋巴癌的一種,不過很罕見。

甲狀腺癌的徵狀

甲狀腺癌的早期徵狀並不明顯,病人可能會忽略或以為是其他疾病。因此,若有懷疑,應儘快求診和檢查,以免延誤病情。

甲狀腺癌的常見徵狀包括:

  • 撫壓頸部前端時發現無痛硬塊,並日漸增大。
  • 聲音持續沙啞。
  • 頸痛或喉嚨痛,甚至耳朵也感到痛楚。
  • 吞嚥或呼吸困難,有壓迫感。
  • 持續咳嗽,但沒有其他感冒跡象。

甚麼人較易患上甲狀腺癌?

甲狀腺癌的成因仍不清楚,有可能與以下因素有關:

  • 曾接觸大量輻射:
    • 例如年幼時曾接受頭頸X光照射、放射治療的病人或生活在有高密度放射線的環境。過往外國核電廠發生輻射洩漏事件後,該地區的人患甲狀腺癌的比率也特別高。
  • 家族遺傳:
    • 家族中曾有人患過甲狀腺腫瘤、家族性甲狀腺髓質癌、多發性內分泌腫瘤及遺傳性大腸瘜肉等均有較大機會患上甲狀腺癌。
  • 個人病歷:
    • 若曾患甲狀腺腫瘤或甲狀腺良性結節等疾病,患上甲狀腺癌的機會也較大。
  • 性別:
    • 女性患甲狀腺癌的機會較男性大。
  • 飲食:
    • 飲食中缺乏碘亦有可能增加患上甲狀腺癌的機會。
  • 年齡:
    • 很多甲狀腺癌的患者都是40歲以上的人士。

甲狀腺癌診斷方法

  1. 幼針抽驗或活組織檢驗
  • 利用一支細針慢慢插入頸部的硬塊,抽出細胞,然後在顯微鏡下檢查是否有癌細胞,醫生可能會借助超聲波掃描來確定細針插入的位置。
  1. 手術活組織檢驗
  • 如果幼針抽驗無法取得足夠的活組織,醫生便需要為病人進行手術來抽取活組織樣本。醫生會在甲狀腺附近的皮膚先切一個小口,然後切取一小塊甲狀腺組織,在顯微鏡下檢查組織是否有癌細胞。
  • 病人應提供現時所服藥物的詳情,特別是抗血小板和抗凝血的藥物,以及任何過敏反應的資料。服用抗血小板和抗凝血藥物的病人或會因而需要暫時停服或調較劑量。
  1. 超聲波甲狀腺掃描
  • 醫生會利用超聲波描繪頸部及甲狀腺內部的圖像,查看當中組織是固體硬塊還是囊液。
  1. 甲狀腺放射性同位素掃描
  • 醫護人員會將小量放射性碘注射入病人的血管,二十分鐘後,病人躺在床上,醫護人員會將伽瑪攝影機放於病人的頸部,以測量甲狀腺的放射量。由於癌細胞不像正常甲狀腺細胞般吸收放射物質,故此攝影機得出的影像可以顯示癌瘤的位置。
  1. 電腦掃描

甲狀腺癌治療方法

萬一發現甲狀腺硬塊帶有癌細胞,醫生會根據患者的癌症期數、腫瘤位置、身體狀況、年齡等因素,安排進行治療。現時常用於治療甲狀腺癌的方案,有以下幾種:

  1. 外科手術
  • 甲狀腺癌主要是以手術治療,醫生會視乎病人的情況,決定只切除部分甲狀腺或是整個甲狀腺。在進行手術時,醫生亦會檢查甲狀腺附近的淋巴結有否受癌細胞影響;若癌細胞已開始擴散到甲狀腺以外的地方,醫生會把甲狀腺附近的組織一併切除。
  • 在切除整個或接近整個甲狀腺後,病人須要終生服用甲狀腺荷爾蒙,以替代原先由甲狀腺製造的荷爾蒙,這亦可以幫助抑壓甲狀腺刺激荷爾蒙的分泌。如果甲狀腺刺激荷爾蒙處於高水平,有可能會刺激剩餘的癌細胞,令癌症復發。
  1. 放射性碘治療
  2. 體外放射治療
  • 如果手術後仍有癌細胞殘留於頸部、或無法以手術移除癌腫瘤,醫生會考慮採用體外放射治療。這方法較常用於治療髓質癌及退行發育癌。假如癌症復發,也可能使用這種方法治療。
  • 進行治療前,醫院須要為病人製造適合頭頸的透明膠面具,這面具與治療床連接,以確保放射治療時病人的頭部處於正確位置。
  1. 標靶治療

資料來源:香港特別行政區政府─癌症網上資料中心
https://www.cancer.gov.hk/tc/hong_kong_cancer/common_cancers_in_hong_kong/thyroid_cancer.html#1